상대가치점수 개정 　심평원이 3년여간 작업한 신 상대가치점수 개정안이 발표됐다. 이번 개정안의 가장 큰 특징은 의사비용과 진료비용의 분리, 치료재료 비용 분리, 진료 위험도 반영 등 3가지 사항을 중점으로 전면개정을 시도하였다는 점이다. 그러나 연구결과에 재정중립 원칙을 적용하여 현행 상대가치 총점을 고정하고 전문과목간 총점도 고정하여 점수를 산출하여, 위험도 상대가치 부분을 제외하고는 동일한 점수를 진료과목별로 나누는 상태가 됐다. 그래서 이번에 실시한 상대가치 재조정 연구는 진료행위간에 왜곡과 진료과목 간의 불균형 해소를 위해 만들어진 만큼 상대가치 점수의 총점에 관해서도 연구했어야 했으며, 재정중립, 점수총량 고정을 전제로 한 한계 때문에 상대가치 전면 개편 연구라는 목적에 부합하지 못한 임시방편의

　협상이라는 것이 서로 주고받는 것이기 때문에 우리가 원하는 대로만 협상이 이루어지지는 않을 것이다. 미국 측의 요구를 어느 정도 수용한다면 외자사의 입장에선 땅 짚고 헤엄치기 식의 시장지배력을 높일 것이 자명해 보인다.　이처럼 국책사업으로 바이오 산업을 육성한다고 하지만 한편에서는 정부가 의약품 유통 시장을 교란함으로써 국내 제약산업의 위축을 가져올 가능성이 높다. 중소제약사나 경쟁력 없는 제약사의 구조조정을 한다고 하지만 거꾸로 잠재력 있는 제약사의 몰락도 함께 올 것이기 때문이다.　개선방향은 없는가　먼저 포지티브제의 잠정적 연기가 필요하다. 경제성 평가를 위한 인력의 양성과 주요 질환에 대한 임상 및 표준비용자료 축적, 생물학적 동등성 시험에 대한 신뢰 구축, 객관적인 평가 기관의 지정이 선

이 글에서는 정부가 추진 중인 노인수발보험제도의 바람직한 미래 모형을 제안해보고자 한다. 이를 위해 필자는 노인요양보장제도를 먼저 도입한 선도국가들의 공통적 경험을 바탕으로 우리나라가 나아가야 할 노인수발보험제도의 전략적 방향에 대해 제시해 보았다(참고로 요양과 수발의 용어는 국가간 그 사용을 정확히 구분할 수 없기 때문에 혼용하였다). 노인수발(요양) 문제는 사회가 대처 노인요양보장제도를 먼저 도입한 선도국들로는 독일, 일본, 미국 등을 꼽을 수 있다. 이들 국가의 공통점은 첫째 노인요양 문제를 사회가 공동으로 대처하였다는 점이다. 즉, 각국은 구체적인 방법론은 다르지만 노인요양 문제를 사회적 문제로 인식하고, 국가가 이를 해결하기 위해 사회강제적인 기전을 마련한 것이다. 우리나라의 경우도 노인인구

70만년 전의 구석기에서 21세기 현대에 이르기까지의 장기간의 인류의 역사에서 각 지역의 문화는 상호 영향을 주고받았다. 물질적 문명뿐 아니라 우리 개개인의 정신적 철학도 헤브라이즘, 헬레니즘, 유교, 불교 등 인류가 창조하였던 모든 철학의 총체적 결과물이라는 데에는 이견이 없을 것이다. 세계의 문명 발생지역에는 여러 계통의 의학이 발생하였다. 메소포타미아, 그리스, 이집트, 인도 의학이 그것이며 북경을 중심으로 하는 동북아 지방에는 중의학 체계가 발달하였다. 세계 각 지역의 고대 의학은 큰 틀로 보아 생명에너지 균형과 부조화라는 유사한 생기론적 개념을 지니고 있으며 이는 과학이 발달하지 못했던 고 시대의 인식 발달과정의 당연한 결과물로 보아진다. 르네상스 이후 고·중세의 관념적 의학이론은 심각한 과

민간의료보험의 필요성 지금까지의 공적의료보험은 제한적인 보험급여와 높은 본인부담률, 계속되는 보험료인상 등으로 인해 보험가입자의 불만이 계속되고 있다. 의료공급자는 낮은 보험수가와 일방적이고 관료적인 진료비 심사, 규제·통제 위주의 현행 보험체계에 많은 불만이 있어 왔다. 의료계는 이 과정에서 비급여 부분의 팽창을 통해 수입감소를 보전하여 왔으며 이로 인해 의료체계의 심각한 왜곡현상이 나타나고 있다. 민간의료보험은 국민건강보험제도의 이러한 문제점에 대한 대안의 한 방안으로 제시되고 있다. 국민소득의 증가에 따르는 생활수준의 향상에 의해 의료에 대한 의료소비자의 고급화되고 다양한 욕구를 충족하기에는 현행 국민건강보험 체계로는 분명 한계가 있다. 그러므로 현실적으로 이러한 문제점을 해소하기 위해서는 민간

지구촌에 몰아닥치고 있는 세계화의 물결이 우리나라에도 많은 영향을 미치고 있다. 연일 FTA 찬성과 반대를 놓고 많은 시민단체와 농민이 정부의 세계화 정책에 저항하고 있다. 이런 현실 속에 우리 의료계에도 의료개방과 영리법인 제도의 도입이라는 피할 수 없는 명제를 놓고 수년 전부터 많은 연구와 조사를 거치고 있으나 아직 뚜렷한 결론과 의사결정을 못하고 있다. 우리나라의 의료는 현재 전국민 건강보험화로 세계 어느나라보다도 훌륭하며 모든 국민에게 국가적 의료보험의 혜택을 공급하고 있다. 하지만 미비한 경제력하에서 정치적 논리로만 시작되어온 낮은 의료수가 정책으로 인하여 국내 대다수 병원급 의료기관은 어렵게 적정진료를 엮어 나가지만 재투자와 의료서비스의 질적 향상을 이루지 못하고 있다. 또 개원의

1977년에 건강보험 제도를 시작한 우리나라의 의료보험제도는 12년이라는 짧은 기간에 전국민의료보험을 달성하기 위하여 저부담-저급여-저수가-비급여 묵인이라는 치명적 문제점을 안고 있다. 이러한 결과로 낮은 보험료 부담은 보험재정 기반을 취약하게 하고 급여수준을 낮춰 본인부담을 높이는 한편, 원가에도 못 미치는 의료 수가를 책정하여 비용을 줄이는 대신 비급여를 묵인하여 실직적 국민부담은 높게 만들어진 구조를 가지게 했다. 이렇듯 건강보험의 역할에 불신을 갖게 하는 모순을 해결하고, 보험의 보장성 기능을 확충하기 위해선 보험료의 현실화 등 국민의료비 구조를 개선하여야 하고 현실적 수가조정이 함께 이루어져야 할 것이다. 이에 우리나라 보험제도와 수가계약의 실상을 알아보고 수가의 현실적인 개편 및 의료비 구조개선에

올바른 의약품분류는 의약분업의 올바른 시행을 위해 매우 중요한 요소다. 그러나 현행 의약품분류의 제도적 측면과 개별 의약품들의 분류 결과에는 많은 문제점들이 있고, 의약분업이 시행된 지 6년이 지난 지금까지도 그 개선안은 물론 문제 해결을 위한 향후 일정도 뚜렷이 제시되지 않고 있어 의약분업의 성공적인 정착에 큰 장애가 되고 있는 실정이다. 현행 의약품분류의 경과와 문제점 의약분업을 전제로 한 최초의 의약품분류는 1997년 처음 이루어졌는데, 당시에는 효능, 효과 측면보다 안전성 측면이 지나치게 강조되어 그 사용에 의사의 전문적 판단을 요하는 많은 약들이 단지 독성이 크지 않다는 이유로 일반의약품(비처방)으로 분류되는 바람직하지 않은 선례를 남겼다. 이후 의약분업 논의가 본격화된 1999년에 `시민대

정부는 약제비 절감방안으로 포지티브제를 들고 나왔다. 전체 급여비 중 약제비 비중이 높은 것은 차치하고라도 앞으로 약제비가 늘어날 것을 대비한다는 것은 긍정적이다. 그러나 그 접근 방법이 매우 정부통제적인 것이 문제이다. 물론 전체 보험 정책이 난맥상인 점도 있지만 정책방향의 데이터를 해석하는 것과 또 그것을 정책으로 집행하는 것을 보면 기실 약제비가 절감될까 하는 의구심이 먼저 든다. 예를 들면 복합제의 일반약 전환에서 보듯 30원짜리 액티피드(비충혈 제거제)를 급여에서 제외하였다. 일선에서 약을 사용하는 의사로서 그만한 비용대비 효과를 내는 약이 없는데 무슨 근거로 보험에서 제외하였는지 알 수가 없다. 이는 단적인 예에 불과한 것으로 포지티브제 역시 많은 논란이 있을 수밖에 없다. 기본적으

지난 2005년 7월을 기점으로 하여 보건의료계의 화두였던 `의약분업정책의 재평가 문제'는 국회가 중심이 되어 시행할 필요가 있다는 점에 공감대를 이끌어낸 것은 큰 결실이었다. 그러나, 해가 바뀌고 보건복지위원회가 새로 구성되면서 유야무야 되고 있는 것은 아닌가 하는 우려를 지울 수 없다. 의료계의 전례가 없던 격렬한 반대에도 불구하고 2000년 7월 1일 전격 도입된 의약분업제도(의사협회의 공식적인 입장은 `전문의약품 조제위임제도'라고 하고 있으나 정부가 의약분업이라는 용어를 채택하면서 광범위하게 사용되고 있으므로 이글에서는 의약분업으로 용어를 통일한다)는 1개월간의 유예기간을 거쳐 8월 1일 전면 시행되었다. 정부는 당초 이 제도를 도입함으로써 재정절감효과가 발생하여 건강보험재정 안정화 및 국민

2006년 말, 약계를 뜨겁게 달구고 있는 대한약사회장 선거에서 `성분명처방'이 이슈가 되고 있는 모양이다. 2000년 조제위임제도가 강제 시행될 때, 그때까지 의료계의 영역에 있던 처방에 의한 조제를 떼어 약계의 영역에 편입시키면서 약에 대한 실효적 지배를 강화하기 위한 약계의 전략적 발상으로 소위 `성분명처방'을 들고 나온 것이다. 동일성분을 가진 상품이라면 어떤 약을 사용해도 그 효능을 얻을 수 있다는 `성분명처방에 따른 대체조제'는 일견 당연한 것으로 비춰졌으나, `오리지널약을 복사한 카피약의 효능을 과연 동일한 것으로 볼 수 있을 것인가'하는 문제가 제기되면서 생물학적 동등성시험(생동성시험)을 통과한 카피약이라면 대체조제를 허용할 수 있다고 하는 의료계의 조정안이 제시되어 합의에 이르게 되었다.

다른 어느 정권보다도 지금의 정권과 같이 의료정책에 대한 수정 욕구가 강력하게 부각된 경우가 없었다고 본다. 특히 의료에 있어서는 국민건강과 사회적 안전을 위한 사회보장정책의 하나로 의료보험을 도입하고 있기 때문에 이 자체에 대해서는 의료계 역시 환영하는 바다. 하지만 의료보험 행정에 관한 한 지난 29년간의 보험 역사를 되돌아보면, 의료보험으로 국민들에게 양질의 의료를 제공해야 하는 의료인의 입장에서 본다면 의료현장에 많은 왜곡 현상이 일어나고 있다는 사실에 의료인의 한사람으로서 심히 안타깝게 생각된다. 또한 사회적으로는 국민들의 불만이, 경직된 의료보험정책 하에서 의료활동을 할 수밖에 없는 의료계를 향하고 있다는 사실에 더욱 안타까움을 느끼게 한다. 이제는 과거의 안타까움을 극복하기 위해 지난 세

서울시의사회가 강력한 회무 집행으로 신임 집행부 취임 9개월여만에 수많은 성과를 이끌어 내고 있다. 대표적으로 공정거래위원회 과징금 삭감, 소견서문제 해결, 다양한 전문분야 연수교육 개최 등이 있다. 서울시의사회 경만호 회장은 회무를 시작하면서 △국민과 함께 하는 의사상 구현 △의협과의 관계 강화 △서울시의사회의 내부적인 개혁 및 지역의사회와의 관계 강화 등을 주요공약으로 밝혔다. 서울시의사회 신임 집행부는 지난 4월 업무를 시작하자마자 공정거래위원회 과징금으로 골치가 아파야 했다. 전임 집행부에서 회원 권익 신장을 위해 진단서 발행 수수료를 대폭 높였지만 공정위는 이것을 담합행위로 판단, 과징금 5억원 부과라는 처분을 내린 것이다. 이는 새 집행부가 짊어져야 할 큰 짐이면서 동시에 위기 대처

올해 4월 제29대 서울특별시의사회장에 취임한 경만호 집행부는 “회원을 위해 노력하지 않는 의사회는 존재가치가 없다”고 강조하고 `화합하는 의사회'를 제1의 모토로 삼고 회원 단합을 위해 매진하고 있다. 경만호 회장은 당시 취임 기자 회견에서 “새로운 시작은 모든 회원의 참여와 관심이 있어야 가능한 일로 모두 힘을 합쳐 피나는 노력으로 새로운 의사상 구현에 앞장서자”고 당부했다. 회원 권익보호를 위해 부당한 실사나 세무조사 등에 서울시의사회 차원에서 적극 대응키로 했으며 의사회에 소속된 직원들이 사명감을 갖고 일할 수 있는 분위기를 만들겠다는 포부도 밝혔다. 또 서울시의사회원의 화합과 단결력으로 전국 16개 시도의사회의 맏형의 역할을 충실히 하겠다고 강조했다. 먼저 서울시의사회는 지난 5월 2

서울시의사회 봉사단이 봉사활동을 시작하는 매주 일요일 1시. 서초구보건소 진료실에는 중국, 베트남, 아프리카, 인도 등 각 국에서 모인 외국인노동자들로 인산인해를 이룬다. 지난 2003년 6월 서울시의사회가 소외된 자들의 건강지킴이를 선언하고 의료봉사단을 출범시킨지 40여 개월. 그 동안 봉사단이 참인술을 베푼 진료인원만도 1만8000명, 진료건수는 2만2600건에 이른다. 이제는 의료봉사단이 외국인노동자에게 없어서는 안될 봉사단체로 확실한 입지를 구축했다는 평가다. 우선 봉사단의 외국인노동자 진료활동 사항을 살펴보면, 2003년 진료건수는 1803건으로 2004년 6056건, 2005년 8458건, 2006년 11월 현재 1만명 이상을 기록하는 등 봉사단의 활약상은 거침이 없다. 현재 서울시 25개

매월 둘째, 넷째 주 일요일. 중구 정동에는 또 하나의 종합병원이 열린다. 외국인노동자를 위해 정동교회에서 운영하는 정동아가페클리닉. 정동교회 사회교육관 지하 1층에서부터 4층까지 열리는 정동아가페클리닉은 내과, 소아과, 산부인과, 외과, 정형외과, 피부과, 비뇨기과, 안과, 이비인후과, 영상의학과, 임상병리과, 한방과, 치과, 약국 등 종합병원 처럼 모든 과가 갖춰진 종합병원이 된다. 참여하는 의사만 해도 40여명. 진료가 열리는 날이면 의사 20여명, 치과의사 5명, 간호사 2∼3명, 약사 2∼3명이 참여해 매일 150여명의 내방환자에게 중복진료를 포함해 250여건의 진료를 실시한다. 이렇게 해서 올해 한 해 동안 벌써 2300여명(10월 말 기준)을 진료했다. 방문한 환자들은 진료 외에도 대기자 간식,

지난 4월 대항해의 돛을 올린 경만호 집행부가 출범 8개월을 맞았다. 돌이켜 보면 지난 8개월은 다사다난했던, 짧지않은 기간이었다. 이는 신임 경만호 집행부 취임 며칠만에 `공정위 과징금 5억원'이 전격 부과되는 등 시의사회 사상 전무후무한 위기가 닥쳤기 때문이었다. 8개월이 지난 현재의 상황은 어떤가. 한마디로 위기는 기회로 반전됐다. 또 서울시의사회는 새롭게 태어났다. 당시 조금만 잘못되면 곧 붕괴될 것 같은 절박한 상황은 일대 기회로 대반전되고 직역을 초월한 전례없는 회원단합도 이루었다. `새 시대를 새로운 패러다임'으로 무한질주하려는 경만호 회장을 만나 지난 8개월간의 성과와 미래 비전을 들어봤다. -지난 8개월간의 회무 추진 성과라면?“첫 번째는 2만 회원들이 만들어낸 진단서 수수료 인상